Exit-Groupe

Vous profitiez jusqu’ici d’une assurance DKV via employeur ?

Sachez que si vous quittez votre employeur (démission ou licenciement),
vous pouvez récupérer votre assurance DK à titre individuel avec de nombreux avantages !

 

Pour la continuation à titre individuel, les conditions suivantes doivent être remplies simultanément :

  • une demande introduite dans les 105 jours qui suivent la date de fin de l’assurance hospitalisation groupe DKV
  • une affiliation ininterrompue durant les 2 années précédant la fin de votre contrat groupe
  • pas de discontinuité entre la couverture groupe et individuelle

 

Si vous répondez à ces 3 critères, vous pouvez profiter des avantages suivants :

  •  Pas de nouveau questionnaire médical donc pas de nouvelles exclusions !
  •  Exonération de la taxe de 9,25% sur la cotisation INAMI (-9,25% sur vos primes) !

 

Voici les différentes possibilités qui s’offrent à vous :

 

Intéressé par une de ces solutions d’assurance ?
Complétez le formulaire ci-dessous et nous vous reviendrons au plus vite :

 

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PERSONNE DE CONTACT :

Votre civilité :

Votre prénom :

Votre nom :

Votre adresse email :

GSM / Téléphone :

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VOS COORDONNEES :

Votre adresse (rue et numéro / boîte) :

CP :

Ville :

Pays : Belgique

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REFERENCES DE VOTRE CONTRAT GROUPE DKV :

Votre numéro de contrat DKV :
- Police DKV :

Votre numéro de carte "MediCard" DKV :
- MediCard :

Votre numéro de contrat "Plan Horizon" DKV :
- Plan Horizon :

A quelle date avez-vous quitté ou quitterez-vous votre employeur ?
- Date de sortie : / /

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PERSONNES A ASSURER (déjà présentes au sein de l'assurance groupe de l'ancien employeur) :


Assuré 1 :
- Nom :
- Prénom :
- Date de naissance* : / /
- Etat civil :
- Assurance :

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Assuré 2 :
- Nom :
- Prénom :
- Date de naissance : / /
- Etat civil :
- Assurance :
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Assuré 3 :
- Nom :
- Prénom :
- Date de naissance : / /
- Etat civil :
- Assurance :
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Assuré 4 :
- Nom :
- Prénom :
- Date de naissance : / /
- Etat civil :
- Assurance :
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Si vous avez une remarque ou un message à nous communiquer à propos
de cette demande de sortie d'assurance de groupe, utilisez le cadre ci-dessous :

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